Laporan Hasil Praktik Pre Ners stase KDM, Komunikasi Keperawatan, dan Etika Kepribadian

LEMBAR EVALUASI KETERAMPILAN MAHASISWA PRAKTIK PRE NERS

STIKES MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

Nama                    : Ayatunisa

NPM                      : 11011AS1

Ruangan              : Berlian

Tempat                : RS. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin

No.	Hari/Tanggal/Jam	Jenis Tindakan	Paraf CI	Keterangan
	Selasa 05/02/2013 Jam 08.00	Mengikuti apel pagi
	Jam 08.30	Mendiskusikan tindakan keperawatan yang akan dilakukan dengan perawat ruangan
	Jam 09.00	Mengikuti visite dokter
	Jam 09.30	Memperbaiki infus macet Ny. A
	Jam 10.00	Observasi TTV Ny. S		TD : 125/70   T    : 36oC N   : 96 x/menit R    : 32 x/menit GCS : Samnolen
	Jam 10.30	Membimbing teknik relaksasi distraksi Ny. A
	Jam 11.00	Mengganti cairan infus Ny. N		Cairan infus : NS Laju infus: 12tpm Drip : Aminophilin
	Jam 11.30	Merapikan sprei untuk pasien baru
	Jam 12.00	Observasi TTV Ny. S		TD : 120/70   T    : 36,3oC N   : 45 x/menit R    : 25 x/menit GCS : Samnolen
	Jam 12.30	Mengganti cairan infus Ny. S		Cairan Infus : RL Laju Infus : 7tpm
	Jam 13.00	Membuat grafik pada status perkembangan pasien di Ruang Berlian
	Jam 14.00	Obervasi TTV Ny. S		TD : 120/70   T    : 36,2oC N   : 60 x/menit R    : 24 x/menit GCS : Samnolen
	Jam 14.30	Pulang

LAPORAN HASIL ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama                    : Ayatunisa

NPM                      : 11011AS1

Hari/Tanggal       : Selasa, 05 Februari 2013

Ruangan              : Berlian

Tempat                : RS. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin

1. Tindakan Keperawatan yang dilakukan

Membimbing Teknik Relaksasi Distraksi

Nama Klien                         : Ny. A

Diagnosa Medis                : Herpes Zooster Oftalmika Dextra

2. Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut berhubungan dengan agent cidera biologis.

3. Prinsip-prinsip Tindakan dan Rasional

No.	Prinsip Tindakan	Rasional
1.	Cuci tangan	Mencegah transmisi mikroorganisme.
2.	Beri salam kepada klien	Menerapkan etika keperawatan.
3.	Jelaskan maksud dan prosedur melakukan teknik relaksasi distraksi.	Klien mengerti tujuan tindakan tersebut.
4.	Atur posisi klien senyaman mungkin.	Klien mendapat posisi yang nyaman.
5.	Atur lingkungan yang nyaman dan tenang.	Klien dapat berkonsentrasi
6.	Minta klien memejamkan mata.	Klien menjadi lebih fokus.
7.	Minta klien untuk memfokuskan pikirannya pada kedua kaki klien, kendorkan otot-otot kedua kakinya, minta klien merasakan relaksasi pada kedua kakinya.	Klien merasakan rileks dikedua kakinya.
8.	Minta klien untuk memindahkan fokus pikirannya pada kedua tangan klien, kendorkan otot-otot kedua tangannya, minta klien merasakan relaksasi pada kedua tangannya.	Klien merasakan rileks dikedua tangannya.
9.	Minta klien untuk memindahkan fokus pikirannya pada bagian tubuhnya, minta klien mengendorkan otot-otot tubuh klien dari otot pinggang sampai otot bahu, minta klien merasakan relaksasi pada otot-otot tubuh klien.	Klien merasakan rileks pada bagian-bagian tubuhnya.
10.	Minta klien untuk senyum.	Otot-otot wajah klien menjadi rileks.
11.	Minta klien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan napas.	Pernapasan klien lebih rileks.
12.	Bawa alam pikiran klien menuju tempat menyenangkan klien.	Nyeri klien teralihkan.
13.	Berpamitan dengan klien	Menerapkan etika keperawatan
14.	Cuci tangan	Mencegah transmisi mikroorganisme

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya :

Bahaya : Klien tidak mampu berkonsentrasi saat melakukan teknik relaksasi distraksi.

Pencegahannya : Bantu klien agar dapat memfokuskan pikirannya.

5.  Tujuan tindakan tersebut dilakukan :

Mengurangi nyeri klien.

6. Hasil yang didapat dan maknanya :

Hasil : Klien dapat melakukan teknik relaksasi distraksi.

Makna : Klien nampak nyaman karna nyeri mulai teralihkan.

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri kolaborasi)

-          Terus mengkaji skala nyeri

-          Memonitor TTV

-          Menganjurkan teknik relaksasi napas dalam

8. Evaluasi diri

-          Mulai terampil melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarganya.

-          Belum terlalu terampil dalam melakukan tindakan.

LAPORAN HARIAN PRAKTIK  PRENERS (Komunikasi dan Etika Kepribadian)

Hari/Tanggal : Selasa, 5 Februari 2013                                                    
Nama    : Ayatunisa
NPM      : 11011AS1 

Ruang Dinas : Berlian                                                                                              

No.	Nama Klien	Hipotesis Tipikal Kepribadian	Hambatan yang ditemui Saat Berkomunikasi
	Ny. A	Introvert (Tertutup)	Klien tidak menjawab pertanyaan perawat

      

Mengetahui,

Pembimbing Klinik,                                          Mahasiswa,                                                                              

LAPORAN KASUS PRAKTIK PRENERS (Komunikasi dan Etika Kepribadian)

Hari/Tanggal : Selasa, 5 Februari 2013                                                    
Nama    : Ayatunisa

Ruang Dinas : Berlian                                                                                     NPM      : 11011AS1

Identitas Klien

Inisial    : Ny. A

Alamat  :

Data-data yang menunjang ditegakkannya diagnosis kepribadian

1.       Klien  memejamkan mata, tidak terlalu merespon pertanyaan perawat.

2.       Ekspresi wajah klien dipenuhi rasa gelisah.

3.       Klien nampak cemas

Hipotesis Tipe Kepribadian Klien

1.       Ekstrovert

2.       Introvert

3.       Ambivert

Diagnosa tipe kepribadian klien adalah “Introvert”

Lampiran

Analisa Proses Interaksi

Mengetahui,                                               

                                                                                                         

Pembimbing Klinik,                                             Mahasiswa,                                       

LEMBAR EVALUASI KETERAMPILAN MAHASISWA PRAKTIK PRE NERS

STIKES MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

Nama                    : Ayatunisa

NPM                      : 11011AS1

Ruangan              : Jamrud

Tempat                : RS. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin

No.	Hari/Tanggal/Jam	Jenis Tindakan	Paraf CI	Keterangan
	Sabtu 16/02/2013 Jam 14.30	Datang
	Jam 14.50	Membantu perawat ruangan menyiapkan obat untuk injeksi
	Jam 15.30	Membantu perawat ruangan menulispada buku Vital Sign
	Jam 15.40	Mengganti cairan infus Tn. R		Cairan infus : RL Laju infus : 20 tpm
	Jam 16.00	Mengganti cairan infus Tn. R		Cairan infus : RL Laju infus : 12 tpm
	Jam 16.20	Mendampingi perawat ruangan menginjeksi Tn. D		Injeksi : Insulin
	Jam 17.00	Mengganti cairan infus Ny. R		Cairan infus : RL Laju infus : 10 tpm
	Jam 17.30	Mengganti cairan infus Ny. P		Cairan infus : RL Laju infus : 15 tpm
	Jam 18.00	Obervasi TTV semua klien di Ruang Jamrud
	Jam 18.30	Mengajarkan Tn. R untuk melakukan latihan napas dalam
	Jam 19.00	Membuat grafik pada status perkembangan pasien di Ruang Jamrud
	Jam 20.00	Observasi temperatur Ny. A		T    : 36,2oC
	Jam 20.05	Mengganti cairan infus Tn. H		Cairan infus : NaCl Laju infus : 20 tpm
	Jam 20.30	Mendampingi perawat ruangan melakukan transfusi darah pada Ny. A		Gol. Darah : B+
	Jam 20.50	Mengganti cairan infus Tn. H		Cairan infus : NaCl Laju Infus : 20 tpm
	Jam 21.00	Mendampingi perawat ruangan melakukan transfusi darah pada Tn. H		Gol. Darah : O+
	Jam 21.20	Pulang

LAPORAN HASIL ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama                    : Ayatunisa

NPM                      : 11011AS1

Hari/Tanggal       : Sabtu, 16 Februari 2013

Ruangan              : Jamrud

Tempat                : RS. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin

1.  Tindakan Keperawatan yang dilakukan

Mengajarkan Klien latihan napas dalam

Nama Klien                         : Tn. R

Diagnosa Medis                : Dyspnea, Pneumonia, TB Paru

2. Diagnosa Keperawatan

Pola napas tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi

3.  Prinsip-prinsip Tindakan dan Rasional

No.	Prinsip Tindakan	Rasional
1.	Cucui tangan.	Mencegah transmisi mikroorganisme
2.	Beri salam kepada klien.	Menerapkan etika keperawatan.
3.	Jelaskan maksud dan prosedur melakukan latihan napas dalam.	Klien paham tujuan tinadakan tersebut.
4.	Praktikkan latihan napas dalam terlebih dahulu.	Memberikan gambaran melakukan latihan napas dalam kepada klien.
5.	Minta klien meletakkan satu tangan didada dan satu tangan diperut.	Posisi yang nyaman untuk melakukan napas dalam.
6.	Latih klien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup).	Memaksimalkan jalan nafas.
7.	Minta klien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung)	Klien melakukan nafas dalam yang efektif.
8.	Minta klien menahan nafas 3 hitungan.	Memaksimalkan ekspansi paru.
9.	Minta klien menghembsukan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup)	Mengatur keluarnya residual paru.
10.	Minta klien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot.	Klien merasakan rileks.
11.	Jelaskan pada klien untuk melakukan latihan ini bila mengalami sesak.	Klien melakukan latihan ini bila mengalami sesak.
12.	Berpamitan dengan klien	Menerapkan etika keperawatan.
13.	Cuci tangan	Mencegah transmisi mikroorganisme

4.    Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya :

Bahaya : Klien kurang memahami penjelasan perawat menyebabkan ketidaksesuaian dalam mempraktikkan latihan nafas dalam.

Pencegahannya : Evaluasi bagaimana klien mempraktikkan latihan nafas dalam.

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan :

Pola nafas klien efektif.

6.  Hasil yang didapat dan maknanya :

Hasil : Klien dapat melakukan latihan nafas dalam.

Makna : Pola nafas klien efektif.

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri kolaborasi)

-          Menganjurkan klien posisi fowler/ semi fowler.

-          Memasang oksigen.

8. Evaluasi diri

-          Mulai terampil melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarganya.

-          Mulai terampil dalam melakukan tindakan

LAPORAN HARIAN PRAKTIK  PRENERS (Komunikasi dan Etika Kepribadian)

Hari/Tanggal : Sabtu, 16 Februari 2013                                        Nama    : Ayatunisa

Ruang Dinas : Jamrud                                                                      NPM      : 11011AS1                        

No.	Nama Klien	Hipotesis Tipikal Kepribadian	Hambatan yang ditemui Saat Berkomunikasi
	Tn. R	Ekstovert (Terbuka)	-

      

Mengetahui,

Pembimbing Klinik,                                    Mahasiswa,                                                                           

LAPORAN KASUS PRAKTIK PRENERS (Komunikasi dan Etika Kepribadian)

Hari/Tanggal : Sabtu, 16 Februari 2013
Nama    : Ayatunisa
Ruang Dinas : Jamrud
NPM      : 11011AS1

Identitas Klien

Inisial    : Tn. R

Alamat  :

Data-data yang menunjang ditegakkannya diagnosis kepribadian

1.       Terbuka dalam mejawab pertanyaan perawat.

2.       Ramah dalam menjawab pertanyaan.

Hipotesis Tipe Kepribadian Klien

1.       Ekstrovert

2.       Introvert

3.       Ambivert

Diagnosa tipe kepribadian klien adalah “Ekstrovert”

Lampiran

Analisa Proses Interaksi

Mengetahui,

Pembimbing Klinik,                             Mahasiswa,